硬脑膜外脓肿
概述：硬脑膜外脓肿指脓肿局限于颅骨与硬脑膜之间，临床上较少见。
流行病学
流行病学：硬脑膜外脓肿是较为少见的一种颅内感染，详细的发病率暂缺。
病因
病因：硬脑膜外脓肿的致病菌与
硬脑膜下脓肿相类似。常见的为葡萄球菌和链球菌，有时为革兰氏阴性杆菌。感染途径：
1.直接感染 如
颅骨骨髓炎破坏颅骨内极，额窦炎破坏额窦的后壁，中耳炎和乳突炎破坏岩骨的鼓室盖，岩骨尖或乙状窦部的骨质等均可引起各相应部位的硬脑膜外脓肿。
2.血行感染 如头面部的感染，细菌可通过颅骨导静脉进入颅内而发生硬脑膜外脓肿。也可由全身各处的感染或
败血症等，细菌经血行播散而引起，但均较为少见。
发病机制
发病机制：硬脑膜外脓肿的病理改变取决于细菌的毒力、机体的抵抗力和感染的期限，其立即反应为硬脑膜外层轻度充血和渗出液的局部受累，继而纤维蛋白的沉积或脓肿形成。若细菌毒力小、机体抵抗力强时，局部可形成肉芽组织，甚至转变成致密的纤维组织瘢痕。
临床表现
临床表现：
1.急性期 病人多有畏寒、发热、周身不适、局限性
头痛(多与脓肿所在部位相对应)，感染严重者可呈现高热、寒战、
谵妄和脑膜刺激症状。
颅内压增高症常不明显，脑脊液检查一般变化不大。
2.慢性期 一般脓肿形成后症状反而减轻，如继发于
颅骨骨髓炎，当局部形成脓肿或窦道并有脓液排出时，症状可随之好转，但局部病灶不会自愈。继发于额窦炎、中耳炎和乳突炎者，多半局部皮肤有水肿及叩痛。中耳炎引起岩尖骨质破坏者可导致同侧三叉神经和展神经损害。偶有因脓肿较大压迫脑皮质可引起局灶症状，如局限癫痫发作、偏瘫等。
并发症
并发症：硬脑膜外脓肿也可并发其他各种颅内感染，但由于硬脑膜对化脓性炎症的扩散有阻挡作用，所以多数炎症只局限在硬脑膜外间隙。如果脓肿较大，有肉芽组织形成并压迫脑组织时也可后遗癫痫及其他局限性神经症状。
实验室检查
其他辅助检查
其他辅助检查：CT扫描在颅骨内板下方、脑外出现梭形低密度区，范围比较局限，增强扫描其内缘有明显的带状强化，同时伴有邻近脑水肿及占位效应。此外，还可发现颅骨骨髓炎等原发感染病灶。MRI检查显示颅骨内板下边界清楚的梭形异常信号区，T1像呈介于脑组织与脑脊液之间的信号，T2像呈高于脑组织的信号。若脓肿的蛋白含量高，则信号加强，梭形区的内缘在T1、T2像均呈高信号的弧形带，为内移的硬脑膜。若脓肿内含有气体，则出现液平面，上方的气体在T1及T2像上均为黑色的低信号区。
诊断
诊断：硬脑膜外脓肿的诊断主要根据病史与上述的临床表现。对有
颅骨骨髓炎、额窦炎、中耳炎、乳突炎或颅腔邻近部位感染的病人，若出现全身感染症状、局限性
头痛、局部皮肤肿胀压痛，甚至出现脑膜刺激症状或脑部症状时，应考虑本病的可能。CT和MRI扫描有对诊断有帮助，必要时行钻孔探查可获确诊。
鉴别诊断
鉴别诊断：本病除了应与其他颅内化脓性感染性疾病进行鉴别外，应着重与硬脑膜外血肿和硬脑膜外积液进行鉴别。硬脑膜外血肿一般可追问到外伤病史，CT表现急性期血肿为高密度病灶，CT值在40～70Hu之间，比脓液的CT值高。亚急性期血肿可为高、低或混合密度，但增强后无包膜样强化。血肿在MRI T1、T2像上均呈高信号，而积脓在T1像上呈低或中等信号，T2像呈略高信号。硬脑膜外积液一般无临床症状，水样密度，CT值为－5～＋15Hu之间，增强扫描无强化；MRI T1像呈低信号，T2像呈高信号，周围脑组织信号正常。而积脓CT值偏高，MRI T1像的信号显著高于积液的信号。
治疗
治疗：手术前后都须给予抗生素治疗。
1.钻颅引流 钻孔时，如发现肉芽组织，须扩大骨窗，同时清除肉芽组织，用
过氧化氢及抗生素液冲洗，放置引流管，缝合头皮，术后定期冲洗脓腔，脓腔闭合后拔除引流管。
2.感染灶清除术 颅骨骨髓炎所致脓肿，应彻底咬除有感染病灶的颅骨，尤其是死骨以及外伤后有碎骨片及异物者，必须一并清除。清除脓液及肉芽组织后，可用
过氧化氢及抗生素液反复冲洗，注意切勿损伤硬脑膜，最后放置引流管，缝合头皮，定时冲洗脓腔，脓腔闭合后拔管。
3.原发灶治疗 其他原因引起者也应及时进行原发灶根治治疗。
预后
预后：硬脑膜外脓肿由于多数炎症只局限在硬脑膜间隙，后遗症也比
硬脑膜下脓肿少见。如处理及时、得当，一般预后较好。
预防
预防：有效治疗邻近部位的化脓性病灶，防止头面部以及全身各处的感染经过血液的传播。
